경주시립도서관 강사 등록 신청서

1. 일반사항

성 명		사 진 (3.5×4.5)
생년월일	. . 비공개
연 락 처	자택) 비공개
	H․P) * 공개희망(여 / 부)
	E-mail) * 공개희망(여 / 부)
주 소	비공개

2. 신청분야 (주력 강좌 2개 이하)

강좌명
교육대상
분야
※ 분야 : 독서, 교양/취미, 인문/사회, 아동/청소년, 문해교육

3. 학력사항 (비공개)   ※증빙서류 : 졸업증명서

학교(기관)명	입학(시작)년월	졸업(수료)년월	전공(과정)명	학위(기관)

4. 해당분야 자격 및 이수사항 (비공개) ※증빙서류 : 자격증 사본

자격 및 이수과정명	자격증 및 이수번호	취득년월일	발행처

5. 해당분야 주요 강의경력 ※증빙서류 : 경력증명서

	활동내용	기관	공개희망 (여 / 부)
년 월 ~ 년 월( 년)(강의장소 : 과목: )
년 월 ~ 년 월( 년)(강의장소 : 과목: )
년 월 ~ 년 월( 년)(강의장소 : 과목: )
년 월 ~ 년 월( 년)(강의장소 : 과목: )

6. 해당란에“○”기입 (비공개) ※ 해당 증빙서류 첨부

구분	기입란
⦁대학교부교수(대학교수)이상 또는 직업훈련교사 1급
⦁대학교전임강사(대학조교수)이상 또는 직업훈련교사 2급
⦁중등학교 준교사(대학시간강사)이상 또는 직업훈련교사 3급
⦁실기교사, 사범증, 강사증, 지도자자격증, 기능장, 기술사
⦁기타 강의능력이 있다고 인정할 만한 증빙서

7. 해당란에 기재하세요. (비공개)

각종 대회 입상‧표창 수상 및 해외연수 실적
각종 대회 입상
표창수상
해당분야 해외연수	(국가명: )
	(국가명: )

본인은 공공기관의 개인정보보호에 관한법률 제4조 및 17조의 규정에 의거

공개 희망정보를 경주시립도서관홈페이지『사람책』에 활용되는 것을 인정하며

관련 증빙서류를 첨부하여 위와 같이 신청서를 제출합니다.

20 .    .   .

신청자                       (서명 또는 인)

[붙임] 개인정보 공개 동의서 1부

개인정보 공개 동의서

개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 경주시립도서관은 「사람책」에 등록 신청인의 개인정보 수집 및 활용에 대해 개인정보 공개 동의서를 받고 있습니다.

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

개인정보 항목	성명/생년월일/연락처/주소/학력/경력/자격증
개인정보 수집 및 이용목적	[개인정보 이용목적] 강사정보를 체계화, 정보화하여 강사를 필요로 하는 경주시립도서관(본관) 및 분관에 우수한 강사정보 제공 및 인력 공유

『개인정보보호법』 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

20   년    월    일

신 청 자 :         (서명 또는 인)

경주시립도서관 귀하

<강의경력이 없는 지원자에 한하여 작성>

강의계획서

강 좌 명
강사정보	성명		휴대폰
			이메일
교재명(해당시)			저자/출판사
교육목표
교육생 수업 재료			재료비
교육생 개인적 준비물

강의 목표

차시	소요시간	강의제목	강의내용
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